LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO (LCR)

DEFINIÇÃO: Humor aquoso que preenche os ventrículos cerebrais, o espaço sub-aracnóideo craniano e raquiano e o canal central da medula

FUNÇÕES
Proteção física e amortecedora
Excreção e retirada de produtos do metabolismo
Transporte intra-cerebral
Manutenção da homeostase

FORMAÇÃO
LOCAL: plexos corióideos, espaço perivascular do encéfalo, vasos sangüíneos da pia-mater e células ependimárias
MECANISMOS: difusão passiva, transporte ativo, difusão facilitada por carreadores, pinocitose e transporte para-celular

PRINCIPAIS INDICAÇÕES DO EXAME DE LCR
- Processos infecciosos do SN e seus envoltórios
- Processos granulomatosos com imagem inespecífica
- Processos desmielinizantes
- Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
- Imunodeficiências
- Processos infecciosos com foco não identificado
- Hemorragia sub-aracnóidea

COLETA: frasco estéril SEM anticoagulante

COR e ASPECTO
RECÉM - NASCIDO: xantocrômico e límpido
30 MÊS EM DIANTE: incolor e límpido

DIFERENCIAÇÃO ENTRE AVCH e ACIDENTE DE PUNÇÃO
- Prova dos três tubos
- Centrifugação: cor do sobrenadante
. incolor: acidente de punção
. eritrocrômico ou xantocrômico: AVCH
- Contagem de hemácias nos 3 tubos
. se diferença menor que 10%: sugere AVCH
. se diferença maior que 10%: sugere acidente de punção

ANÁLISE CITOLÓGICA
Composta por
* Contagem global de Hemácias e Leucócitos
* Contagem diferencial de leucócitos
* Análise detalhada do Sedimento (fornece informações sobre a constituição e características das células)

CITOLOGIA NÃO NEOPLÁSICA - elementos celulares observados:
* Linfócitos
* Plasmócitos
* Neutrófilos
* Eosinófilos
* Basófilos
* Monócitos
* Macrófagos
- Eritrófagos - macrófagos contendo hemácias, aparecem poucas horas até 3 a 4 dias após a hemorragia
- Siderófagos - macrófagos contendo grânulos de hemossiderina, aparecem de 4 dias até 6 meses após a hemorragia
* Células de Revestimento dos Ventrículos - plexo corióide, aracnóide e epêndima. Podem aparecer em recém – nascidos, shunt ventricular, Injeção intra – tecal, cirurgias do SNC, punções repetidas

CITOLOGIA NEOPLÁSICA - CRITÉRIOS DE MALIGNIDADE BASEADOS EM
- Relação núcleo-citoplasma
- Aspectos nucleares
- Aspectos citoplasmáticos
- Tamanho
- Disposição celular

EXAME BIOQUÍMICO
* PROTEÍNAS TOTAIS
- Valores normais variam com local de punção
. Ventricular: até 12 mg/dl
. Sub-occipital: até 24 mg/dl
. Lombar: até 42 mg/dl
- GRADIENTE DE CONCENTRAÇÃO
. “estagnação” do LCR na região lombar
. maior permeabilidade do espaço subaranóide lombar à albumina

* ELETROFORESE DE PROTEÍNAS - eletroforese em acetato de celulose com prévia concentração do material

* QUOCIENTE DE ALBUMINA: ALBUMINALCR / ALBUMINA SORO
Avalia integridade da BHE

* QUOCIENTE DE IgG: IgGLCR / IgG SORO
LCR não produz imunoglobulinas em situações normais, ocorrendo passagem passiva, através da BHE. Elevação de imunoglobulinas no LCR ocorre por síntese intra-tecal de IgA, IgG e IgM, presença de processos infecciosos ou inflamatórios do SN ou lesão da bareira hemato-encefálica (permitindo passagem de maiores quantidades destas substâncias)

* ÍNDICE DE IgG: (IgGlcr/IgGsoro) / (Alblcr/Albsoro)
Avalia produção local de IgG

* GLICOSE
- Valor normal acima de 60mg/dl ou 2/3 da glicemia
- Mecanismo de diminuição: associação entre diminuição no transporte de glicose e aumento da utilização (neutrófilos, células neoplásicas e bactérias)

* ADENOSINA DEAMINASE
- Síntese local da enzima, provavelmente como um reflexo do estágio de maturação dos linfócitos T (mais imaturos e reativos como conseqüência da resposta imune do tipo celular frente aos antígenos da micobactéria)
- Valores acima de 9 U/L apresentam sensibilidade de 100% e especificidade de 99% no diagnóstico de tuberculose (SEGURA et al., 1989)

EXAME MICROBIOLÓGICO
- Bacterioscopia ( Gram )
- Direto para fungos (Tinta da China )
- Pesquisa BK (Ziehl-Nielsen )
- Culturas
. Germes aeróbicos (Semeaduras em Agar Sangue , Agar Chocolate e Tioglicolato)
. Fungos
. BK

EXAMES SOROLÓGICOS
NEUROCRIPTOCOCOSE
Pesquisa do antígeno (aglutinação por látex) - títulos acima de 1/8 são significativos
NEURO – LUES
VDRL
FTA-ABS (imunofluorescência indireta)
TPHA (hemaglutinação)
NEURO - CISTICERCOSE
Diagnóstico sorológico
imunofluorescência indireta
hemaglutinação passiva
ELISA

REFERÊNCIAS
Fishman, R.A. Cerebrospinal fluid in diseases of the nervous system. W.B. Saunders, Philadelphia, 2 ed., 1992.
Henry, J.B. Clinical diagnosis and management by laboratory methods. W.B. Saunders, Philadelphia, 2001.
Kjeldsberg, C.; Knight, J. Body Fluids: laboratory examination of amniotic, cerebrospinal, pleural, peritoneal and seminal fluids. American Society of Clinical Pathologists Press, Chicago, 1986.
Neely, A.E.; Cheek, K.K. Malignant Cells. In Textbook of Urynalisis and Body Fluids, Appleton-Century-Crofts ed., Norwalk, CT, 1983.